不是所有肩痛都是肩周炎，肩袖损伤需警惕

新信息来源：杭州尤看运动健康管理有限公司发布时间：2017-06-12

肩袖的功能，损伤机制

肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，对盂肱关节的稳定和活动作用大，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。

肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。

内在因素：血供不足引起肩袖组织退行性变。

当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

外在因素：肩部创伤或慢性撞击损伤。

创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

肩袖损伤有什么临床症状？

1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。

2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。

4. 疼痛弧征阳性（当肩关节主动外展时，有一疼痛弧），患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。

5. 垂臂试验阳性，有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。

6. 撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。

专家建议：

肩袖损伤可先采用康复方法保守治疗，其核心问题是放松粘连得组织，增加活动度，避免肩部再受过度应力作用，锻炼肩部肌肉，以恢复肩袖和三角肌力的平衡。

如果保守治疗无效则考虑手术治疗。手术治疗中，轻度和小的肩袖部分损伤仅需进行减压，而大的肩袖部分损伤则需要修复。具体采用什么手术方式，应结合损伤分级、病人要求等情况来定。

个案分析

蔡女士， 61岁，初诊时间：2017年02月15日。

个案蔡女士左侧肩关节无明显诱因疼痛，活动受限；2年前曾有跌倒，导致左踝骨折，但当时左侧肩关节没有不适；去年11月开始左肩疼痛明显加重，进行过MRI检查，MRI显示冈上肌损伤，喙突下滑囊积液，医生建议保守治疗； 12月以后左肩症状开始不断加重，抬高会有持续的疼痛，往侧举也会有疼痛，疼痛性质：从肩膀到手臂有放射状疼痛，有时候会有麻木的症状。

初诊评估：

2月15日初诊，经过专家评估后姿势可见头前倾，圆肩；肩膀左高右低；左侧肩胛骨外展上抬；左侧肩关节轻微肿胀，肩袖肌群萎缩；各方向活动度均受限，举手时耸肩代偿明显；主动屈曲0~80°（末端会有疼痛），主动外展0~50°（末端会有疼痛），主动外旋0~30°（末端会有疼痛）, 主动内旋0~70°（末端会有疼痛）；疼痛点（肩峰下冈上肌腱的位置，前屈和外展末端夹挤产生放射状疼痛）；由于关节受限和疼痛的原因，导致个案无法进行一些稍重的日常活动，影响到日常生活；疼痛有时候也会影响睡眠，不能左侧睡，有时候睡觉时容易压到；患者期望能够达到正常的功能角度，不影响工作以及正常生活，提高生活的质量。

个案治疗恢复过程

治疗前：2017.02.13（初诊评估时）

左肩关节主动屈曲角度：