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不是所有肩痛都是肩周炎,肩袖损伤需警惕

新信息来源: 杭州尤看运动健康管理有限公司发布时间:2017-06-12

肩袖的功能,损伤机制

肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节,对盂肱关节的稳定和活动作用大,并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。


肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球,自由泳、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。

肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。

 

内在因素:血供不足引起肩袖组织退行性变。


当肱骨内旋或外旋中立位时,肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血,使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

 

外在因素:肩部创伤或慢性撞击损伤。


创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因,当跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

 

肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者,其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

 


肩袖损伤有什么临床症状?

1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限,当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛,患侧卧位疼痛加重,严重影响睡眠。

 

2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同,肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力,使得肩关节主动活动受限,不能上举外展,影响肩关节的功能,但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

 

3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。

 

4. 疼痛弧征阳性(当肩关节主动外展时,有一疼痛弧),患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。

 

5. 垂臂试验阳性,有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。

 

6. 撞击试验阳性,肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。


专家建议:

肩袖损伤可先采用康复方法保守治疗,其核心问题是放松粘连得组织,增加活动度,避免肩部再受过度应力作用,锻炼肩部肌肉,以恢复肩袖和三角肌力的平衡。


如果保守治疗无效则考虑手术治疗。手术治疗中,轻度和小的肩袖部分损伤仅需进行减压,而大的肩袖部分损伤则需要修复。具体采用什么手术方式,应结合损伤分级、病人要求等情况来定。


个案分析

 

蔡女士, 61岁,初诊时间:2017年02月15日。

 

个案蔡女士左侧肩关节无明显诱因疼痛,活动受限;2年前曾有跌倒,导致左踝骨折,但当时左侧肩关节没有不适;去年11月开始左肩疼痛明显加重,进行过MRI检查,MRI显示冈上肌损伤,喙突下滑囊积液,医生建议保守治疗; 12月以后左肩症状开始不断加重,抬高会有持续的疼痛,往侧举也会有疼痛,疼痛性质:从肩膀到手臂有放射状疼痛,有时候会有麻木的症状。



初诊评估:

2月15日初诊,经过专家评估后姿势可见头前倾,圆肩;肩膀左高右低;左侧肩胛骨外展上抬;左侧肩关节轻微肿胀,肩袖肌群萎缩;各方向活动度均受限,举手时耸肩代偿明显;主动屈曲0~80°(末端会有疼痛),主动外展0~50°(末端会有疼痛),主动外旋0~30°(末端会有疼痛), 主动内旋0~70°(末端会有疼痛);疼痛点(肩峰下冈上肌腱的位置,前屈和外展末端夹挤产生放射状疼痛);由于关节受限和疼痛的原因,导致个案无法进行一些稍重的日常活动,影响到日常生活;疼痛有时候也会影响睡眠,不能左侧睡,有时候睡觉时容易压到;患者期望能够达到正常的功能角度,不影响工作以及正常生活,提高生活的质量。

个案治疗恢复过程

 

治疗前:2017.02.13(初诊评估时)

左肩关节主动屈曲角度:

左肩关节主动外展角度:

 

治疗后:2017.03.03(第四次治疗)

 

左肩关节主动屈曲角度:


左肩关节主动外展角度:

 

治疗后:2017.03.13(第八次治疗)

 

左肩关节主动屈曲角度:

 

左肩关节主动外展角度:

 

治疗后:2017.03.20(第10次治疗)

 

左肩关节主动屈曲角度:


左肩关节主动外展角度:

 

经过手法治疗和运动训练后:

经过一个疗程的治疗,个案蔡某的初期的目标基本已经达到,不会影响睡觉的,也基本不会有不适感,左手上举和侧举更有力量,生活中需要用到左手的动作也更灵活,不容易产生疼痛,已经能基本完成正常的日常活动度。

左侧肩关节站立位下角度(主动屈曲0~170°,主动外展140°,在动作末端也基本不会产生疼痛;外旋的角度主动到50度左右,但末端会产生疼痛。)接下来一个疗程的治疗要侧重增加外旋的角度,同时前屈和外展能达到全角度。更要强调其运动训练,让其肌肉力量和控制恢复正常。



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