DOTTR  PIETRO 先生是位60岁的意大利爬山跑步爱好者，在2017年10月29日爬山过程中摔伤跌落导致股骨骨折，并且做了髋关节内固定，目前髋关节活动受限，疼痛明显，一定程度影响了个案的日常生活和兴趣爱好。近期来杭州出差，了解到我院的康复专业水平，特来评估治疗。

经专家评估：

发现他的髋关节受限角度同时与健侧（左侧）进行对比：

1.右髋关节屈曲：

主动0°~110°；左侧髋关节屈曲正常，双侧髋关节伸直不受影响；

2.右髋关节外旋：

主动0°~30°，左髋关节外旋，主动0°~40°；

3.右髋关节内旋：

主动0°~15°，左髋关节外旋，主动0°~30°；

4.右髋关节外展：

主动0°~35°，左髋关节外展，主动0°~45°；

5.右髋关节内收：

末端差5°-10°，左侧髋关节内收正常；

6.关节末端的感觉都存在紧绷感，会出现轻微疼痛。

通过触诊徒手肌力检查发现：

1.右侧臀大肌肌力：4/5，

2.臀中肌肌力：3/5抗阻疼痛，

3.下肢肌肉的控制力较差。

特殊检查发现得出：

1.托马斯测试：左侧（+）右侧腰大肌紧绷；

2.O’bers Test：左侧（-）髂胫束张力正常；

3.FLLD：左侧骨盆后倾；

“户外登山徒步，如何保护好膝盖？”

在进行登山运动时，需要大量的屈膝运动，而且在曲膝时，膝关节要承受全身的重量，加重膝盖的负担。而且在下山时，膝盖承受的重力更大，有数据显示，在下山时，膝盖的软骨面之间承受的压力强度高达自身体重的3倍多，使得髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，使关节受到损害。

快速下山膝盖受到的冲击力约是自身体重的5-8倍，即便是一个不胖的人，从一座1000米的山峰一路冲下来，膝盖将遭受成千上万次半吨左右的打击，如果再负重，就和拿锤子猛砸自己膝盖基本是一样的，结果能好得了吗？

小编今天简要列几条关于爬山时保护膝盖的建议，希望大家能受用。

1.最重要的一条：下山一定不要跑，不要跳，速度要慢，要小心。

下山猛冲对膝盖是最致命的，大部分残废的猛驴都是因为这个。

正确的下山方法是：

重心偏后并稍降低，前脚站好才把重心移过去，永远要有一只脚支撑在地面上。

2.尽可能减少负重。

出发之前一定量力而行，即使是去爬座小山，直立行走的时间超过4个小时也是很正常的。一般情况下负重超过体重的1/4重量，下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，即使是特殊情况，负重也尽量不要超过体重的1/3。

3.开始爬山之前，做好充分的准备活动。

包括拉伸，让关节、肌肉、韧带等得到良好的预热。也可以用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进关节润滑夜的分泌。

4.使用护膝和户外登山杖。

登山杖要选可靠的，最好是两根，上臂尽量多的分担腿的负重。强烈建议用这两样护具，尤其是登山杖。

5.不要有炫耀的心理。

不然只能证明不够成熟，如果你实在想爬得爽点，就选在上山的时候表现速度吧，顺便别忘了帮大家背着水。

6.是什么体力就先爬什么样的山，挑战新难度要循序渐进。

建议出发之前正确评估自己的体力和户外能力，想想能不能跟上同行者的速度或者进程安排，最好不透支自己的膝盖。

7.穿适合爬山的鞋。

并且记住一般松软的土地、草地、碎石坡、雪地对膝盖都相对友好，不过要注意防滑，还有走碎石路的时候一定要照顾走在你后面的人。

8.不要“锁关节”。

当大腿过度劳累的时候，走路时就会不自觉的锁关节，就是把腿部伸的笔直，这样可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松肌肉，但是却很容易造成膝劳损，膝冲击伤，脚踝劳损和脚踝扭伤。

9.加强腿步肌肉的力量，发达的肌肉可以在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，让膝盖的损伤降低到最小。

平时加强股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼，如果有条件去健身会所的话最好，因为有教练指导，能避免错误姿势导致受伤。女孩子别用过大的重量，可以结合肌肉伸展，比如瑜伽或压腿，不用担心锻炼腿部力量大腿会变粗，以大众的强度锻炼，会加快脂肪代谢促进减脂，即使是想变粗都很难。

10.最后一条，如果膝盖损伤已经比较严重，就不建议你再登山了。

善待你的膝盖，让它陪你去更多更远的地方，放开眼界，这个世界能给予你的还有太多，别在小溪里就翻了船。即使你不是旅游和户外的爱好者，到年老后有一副健康的膝盖也会是你很大的资本。

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门诊专家：尤玲华院长

尤玲华
（运动医学副主任医师）
杭州尤看运动医学诊所 创始人
从事专业运动队科研医务工作26年
中国国家游泳队、浙江游泳队资深科研医务人员
曾担任浙江体育职业技术学院体育医院副院长
在1989年至2014年期间曾担任浙江省游泳队
奥运会冠军、全运会冠军的科医保障团队专家
“体彩杯”第二届浙江省体育产业领军人物

治疗项目：骨关节疾病

（颈椎病、腰椎病及各种关节炎症）
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