这篇肩峰下撞击综合征介绍了肩峰撞击综合征的保守治疗方案，但是对于一些肩部损伤严重的的患者，单纯的物理治疗不能取得较好的治疗效果，像肩袖撕裂，盂唇撕裂，关节炎等，这个时候手术介入是非常有必要的。

作为物理治疗所，这里我们对于手术环节不做讨论，只针对术后康复常见问题加以说明。

但是肩关节术后问题很多，不同患者康复进程也是千差万别，所以接下来我们对于术后时间节点的叙述，并不是完全的线性进度。

简单来说，就是我们能够确定术后康复不同时间节点的康复目标，但是因为个体差异，不同患者之间会有进度上的差异。

比如同样是肩袖撕裂的患者，一个是羽毛球运动员，一个是家庭主妇，那么他们的术后康复进度有差异也是很好理解的。

肩袖撕裂是肩关节常见的损伤类型，那么我们就以肩袖修补术后康复进程作为参考，针对术后康复不同阶段常见问题进行处理。

常见问题：

1.患处疼痛和肿胀，特别是夜间疼痛。

2.肩关节的主动和被动活动度受限。

3.临近关节肌力和活动度下降。

4.基础代谢下降，心肺功能不足。

5.日常功能受限。

第一阶段：术后0-4周。

阶段目标：

1. 控制疼痛和肿胀。（夜间疼痛）

可通过理疗控制疼痛，例如冰敷；调整患肢摆位改善夜间疼痛。

2. 增加肩关节主动和被动活动度。（无痛范围内）

在无痛范围内，通过主动拉伸改善被动活动度。

3. 增加临近关节肌力和活动度。（无痛范围内）

无痛范围内，练习抓握能力和肘关节抗阻训练，有助于改善循环，消肿。

4. 保持有氧运动。

可进行固定单车训练，强化心肺功能，有助于提升机体代谢能力，促进伤口愈合。

第二阶段：术后5-8周。

阶段目标：

1. 避免日常活动及训练中受伤。

这个阶段有恢复部分上肢功能，上肢活动的机会比较多，要避免再次受伤。

2. 鼓励进行上肢功能动作。（无痛范围内）

很多患者因为疼痛和长时间的制动，导致患处敏感紧张，所以要鼓励患者进行无痛范围内的功能动作。

3. 增加肩关节角度和力量。（无痛范围内）

在无痛范围内，可进行上肢的抗阻训练，和被动拉伸。

4. 保持有氧运动。

这个阶段可进阶到步行训练，持续的有氧训练，也是机体功能恢复的必要条件。

第三阶段：术后8-12周。

阶段目标：

1. 肩关节活动接近全角度。

持续的主动和被动拉伸，使肩关节各方向接近全角度。

2. 肌力恢复一半以上。

持续渐进式的上肢抗阻训练，可帮助肌力恢复。

3. 日常功能动作避免代偿。

这个阶段可进行很多日常动作，但要注意避免代偿模式产生，关注动作控制细节。

4. 保持有氧运动。

第四阶段：术后13-16周。

阶段目标：

1. 肩关节全角度。

在这个阶段要想恢复全角度，除了要进行拉伸还要配合末端角度肌力控制。

2. 肌力恢复健侧70%。

3. 渐进式进行肌耐力训练。

这个阶段上肢肌肉耐力是非常重要的，也是绝对力量的基础。

4. 保持有氧运动。

第五阶段：术后17-26周。

阶段目标：

1. 高举过头的动作无疼痛。

在这个阶段可进行过顶动作，比如洗头梳头等。

2. 恢复到先前的功能。

日常生活中没有功能受限的情况。

3. 恢复上肢训练和球类运动。

可以开始尝试复杂的运动项目，比如羽毛球，篮球等，但要注意保护患肢，可以从低强度开始练习。

写在最后：很多因素会影响术后康复进度，首先就是前文讲到的个体差异，另外还有手术方式，预后环境，饮食习惯等等，所以术后康复进度也是因人而异，这里只是提供一个参考，具体的情况请咨询专业物理治疗师。

    文案 | 李洪振（部分内容参考骨科术后康复）

    图片 | 来源网络